因為美國市場巨大、制度龐雜，所有利害關係人都真的有利益跟利害關係參與其中，從專利、法規的申請與審查就有許多門檻，但到了臨床跟上市才是另外許多道門檻的開始。
對藥物跟醫材來說，保險給付是最關鍵的入場券，而非製造跟上市許可。即便賣給醫師或醫院的診斷器材不需要給付，但診斷結果能否被保險公司給付也是一樣的道理。
層層推薦、分潤的機制，美國除了保險、醫療的給付與通路非常複雜，更導致新進廠商與產品的進入門檻極高。關鍵往往不在技術，而是銷售不得其門而入，不管是賣產品、賣技術還是賣公司，關鍵都是信任關係與打進圈圈，但這部分最需要有經驗的在地團隊，以及相當時間的投資。
從專利取得開始的滴答倒數，產品上市的時間越晚，能獲利的機會越小。很多公司不肯聘請有經驗的經理人或外部顧問，一切靠土法煉鋼，乍看省錢，但少花幾百萬的台幣所導致的產品延誤上市跟公司獲利的機會成本，可能是數百萬美元。
記得以前寫過一篇【你砍的是成本，還是自己的未來】，現在想想其實也很合乎這種現象背後的兩難。醫療業本來就是一個高度監理的行業，沒有長時間的經營跟多次嘗試，不可能取得合作與業務的機會，這點不說美國，全球皆然。
但說回來，台灣創業者或經營團隊所面對的投資人或資本結構，也的確不容易拿台幣在美國燒。畢竟美國的各種費用與成本是台灣的三倍以上，但市場卻是三十倍以上（人口ｘ物價ｘ醫療成本）。一旦投資人沒耐心或缺乏獲利引擎，海外布局很容易就會放棄。
所以說到底，還是台灣資本市場跟長期匯率問題所導致的。我們精心打造有利於製造業外銷的法規、匯率與資本環境，卻對於很多行業要出海形成各種緊箍咒。
如果要問我台灣生醫團隊如何在美國募資跟行銷，其實最難不是在美國建立在地連結或聘用當地人力，最難的是台灣的投資人跟經營團隊願意全心相信跟投入北美市場，無論是執行長落地親征，或者由在地團隊專注在長期的目標上。
換個角度，如果北美或其他國家的團隊跟你一樣聰明又努力，人家全心投入北美都不一定會成功募資或漂亮出場，憑甚麼台灣團隊能期待不全力投入而能贏得北美市場的成績？
這也解釋了醫療產業乍看有適合台灣研發與製造的部份，但真正成功的還是由通路、銷售或投資起家的居多。因為越是熟悉這個市場的本質，越知道耐心跟長期的必要。
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